F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

F50 Расстройства приема пищи.

F50.0 Нервная анорексия.

А. Отмечается потеря веса, а у детей отсутствие прибавки в весе, что приводит к весу тела по меньшей мере на 15% ниже нормального или ожидаемого для данного возраста или роста.

Б. Потеря веса вызывается самими больными, что достигается избеганием “жирной пищи”.

В. Больные воспринимают самих себя как слишком толстых, имеется навязчивый страх располнеть, в результате чего больной считает для себя допустимым лишь очень низкий вес.

Г. Общее эндокринное расстройство, затрагивающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и потенции (очевидным исключением является сохранение вагинальных кровотечений у аноректических женщин, находящихся на замещающей гормональной терапии, чаще всего принимаемой с контрацептивной целью).

Д. Это расстройство не отвечает критериям А и Б нервной булимии (F50.2).

Примечание

Следующие признаки подтверждают диагноз, хотя и не являются необходимыми составляющими: вызываемая у себя рвота, самостоятельный прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения и использование средств, угнетающих аппетит, и (или) диуретиков.

Если начало в препубертатном возрасте, то проявления пубертатного периода задерживаются или даже не наблюдаются (прекращается рост; у девочек не развиваются грудные железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными половые органы). При выздоровлении пубертатный период завершается нормально, но поздно наступает первая менструация.

F50.1 Атипичная нервная анорексия.

Исследователям, изучающим атипичные формы нервной анорексии, рекомендуется самим принимать решение относительно числа и типа критериев, которые должны выполняться.

F50.2 Нервная булимия.

А. Имеют место периодичски повторяющиеся эпизоды переедания (по меньшей мере дважды в неделю на протяжении трехмесячного периода), при которых потребляется большое количество пищи за короткий период времени.

Б. Отмечаются постоянная озабоченность приемом пищи сильное желание или навязчивое стремление есть.

В. Больной пытается противодействовать эффекту ожирения от приема пищи с помощью одного из следующих приемов:

1. вызывание у себя рвоты;
2. самостоятельный прием слабительных средств;

3. альтернирующие периоды голодания;
4. использование лекарственных средств, в частности подавляющих аппетит, тиреоидных препаратов или диуретиков; если булимия развивается у больных диабетом, они могут пренебрегать инсулиновой терапией.

Г. Больные воспринимают себя как слишком толстых, имеется навязчивый страх располнеть (что обычно приводит к пониженному весу).

F50.3 Атипичная нервная булимия.

Исследователям, изучающим атипичные формы нервной булимии, в частности с нормальным или повышенным весом, рекомендуется принимать самостоятельное решение относительно числа и типа необходимых критериев.

F50.8 Другие расстройства приема пищи.

F50.9 Расстройство приема пищи, неуточненное.

F51 Расстройства сна неорганической природы.

Примечание: Более полная классификация расстройств сна имеется в Международной классификации расстройств сна, но она была создана вне рамок работы над МКБ-10.
Для некоторых исследовательских целей, в частности там, где требуются особенно гомогенные группы больных, в качестве критерия для использования рубрик F51.3, F51.4 и F51.5 может рассматриваться возникновение 4 или более случаев расстройства сна на протяжении одного года.

F51.0 Бессонница неорганической природы.

А. Больной жалуется на чрезмерную сонливость в дневное время или на приступы сна, или пролонгированный переход к состоянию полного бодрствования после пробуждения (опьянение сном), что нельзя объяснить неадекватным количеством сна.

Б. Это расстройство сна отмечается почти ежедневно на протяжении по меньшей мере одного месяца или повторяющимися периодами более короткой продолжительности и приводит или к выраженному дистрессу или препятствует личностному функционированию в повседневной жизни.

В. Отсутствие дополнительных симптомов нарколепсии (катаплексия, паралич сна, гипнагогические галлюцинации) или клинических признаков апноэ сна (ночная остановка дыхания, повторяющиеся типичные храпящие звуки и т. п.).

Г. Отсутствие этиологического органического фактора, такого как наличие неврологического или другого соматического состояния, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, или прием препаратов.

F51.2 . Расстройство режима сна-бодрствования неорганической природы.

А. Индивидуальный режим сна-бодрствования десинхронизирован относительно желаемого графика, соответствующего социальным требованиям и разделяемого большинством людей в окружении больного.

Б. В результате этого расстройства больной страдает от бессонницы в течение основного периода сна и от гиперсомнии в период бодрствования почти ежедневно на протяжении минимум одного месяца или повторяющимися эпизодами более короткой продолжительности.

В. Неудовлетворительные продолжительность, качество и время сна приводят к выраженному дистрессу для личности или препятствуют личностному функционированию в повседневной жизни.

Г. Отсутствует известный этиологический фактор, такой как наличие неврологического или другого соматического состояния, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, или прием препаратов.

F51.3 Снохождение (сомнамбулизм).

А. Основной симптом заключается в повторяющихся (два или более) эпизодах поднятия с постели во время сна и хождения в течение нескольких минут-получаса, что обычно имеет место в первую треть ночного сна.

Б. Во время эпизода у больного пустое выражение лица с широко открытыми глазами. Больной относительно слабо реагирует на попытки окружающих повлиять на его поведение или вступить с ним в общение и требуются значительные усилия, чтобы разбудить его.

В. При пробуждении (после эпизода или на следующее утро) эпизод амнезируется.

Г. Через несколько минут по пробуждении от эпизода нарушения психической активности или поведения отсутствуют, хотя вначале может быть короткий период некоторой спутанности и дезориентировки.

Д. Отсутствие отчетливых данных за органическое психическое расстройство, такое как деменция или физическое расстройство, такое как эпилепсия.

F51.4 Ужасы во время сна.

А. Повторяющиеся (два или более) эпизоды пробуждения ‘ от сна с пронзительным паническим криком и интенсивной тревогой, подвижностью и вегетативной гиперактивностью (в частности тахикардией, сильным биением сердца, учащенным дыханием и потением).

Б. Эти эпизоды возникают обычно в первую треть ночного сна.

В. Эпизоды продолжаются до 10 минут.

Г. При попытках окружающих успокоить больного во время эпизодов ужасов у него наблюдается отсутствие реакции, а вслед за этим — дезориентировка и персеверативные движения.

Д. Воспоминание об эпизоде ограниченное.

Е. Отсутствие известного этиологического органического фактора, такого как наличие неврологического или другого соматического состояния, расстройство, обусловленное употреблением психоактивных веществ, или прием препаратов.

F51.5 Кошмары.

А. Пробуждение от ночного сна или сна днем с детализированными и живыми воспоминаниями о сновидениях ярко устрашающего содержания, обычно с угрозой для жизни, безопасности или самоуважения. Пробуждение может наступать в любой период сна, хотя как правило во вторую половину.

Б. При пробуждении от устрашающих снов быстро достигаются нормальный уровень бодрствования и ориентировка.

В. Сновидения и возникающие в результате пробуждений из-за них расстройства сна приводят к выраженному дистрессу.

Г. Отсутствует известный этиологический органический фактор, такой как наличие неврологического или другого соматического состояния, расстройство, обусловленное употреблением психоактивных веществ, или прием препаратов.

F51.8 Другие расстройства сна неорганической природы.

F51.9 Расстройство сна неорганической природы, неуточненное.

F52 Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием.

G1. Больной не способен участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием. G2. Дисфункция имеет место часто, но может и отсутствовать в некоторых случаях.

G3. Дисфункция отмечается минимум 6 месяцев.

G4. Расстройство не может быть целиком приписано любому другому психическому и поведенческому расстройству в МКБ-10, соматическому расстройству (в частности, эндокринному расстройству) или лекарственной терапии.

Примечание

Оценка выраженности каждой формы дисфункции может основываться на использовании шкал, определяющих частоту и тяжесть проблемы. Могут сочетаться более одного типов дисфункции.

F52.0 Отсутствие или потеря полового влечения.

А. Должны отмечаться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Отсутствие или потеря полового влечения, проявляющееся уменьшением выискивания намеков на сексуальные темы, или размышлений о сексе, сочетающихся с чувством влечения, и сексуальных фантазий.

В. Отсутствует интерес к инициации половой активности с партнером или в одиночку (мастурбации), что приводит к такой частоте половой активности, которая отчетливо ниже, чем ожидается, исходя из возраста и условий, или к такой частоте, которая является отчетливо более низкой по сравнению с предыдущим уровнем.

F52.1 Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения.

F52.10 Сексуальное отвращение

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Предстоящая половая связь с партнером вызывает отвращение страх или тревогу, которые достаточны, чтобы привести к уклонению от половой активности или, если половая связь имеет место, то она сочетается с сильными негативными чувствами и неспособностью переживать удовольствие.

В. Отвращение не обусловлено тревогой перед неудачей (в связи с сексуальной неспособностью или отсутствием сексуальной реакции в предыдущий раз).

F52.11 Отсутствие сексуального удовлетворения

А. Выявляются общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Во время сексуальной стимуляции имеет место генитальная реакция (оргазм и/или эйякуляция), но они не сопровождаются ощущением удовольствия или чувством приятного возбуждения.

В. Отсутствие отчетливого и стойкого страха или тревоги во время половой деятельности (см. F52.10, сексуальное отвращение).

F52.2 Отсутствие генитальной реакции.

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).
Дополнительно у мужчин:

Б. При попытке полового акта отсутствует эрекция, достаточная для влагалищного полового акта. Дисфункция проявляется в одной из следующих форм:

1. полная эрекция наступает на ранних стадиях вступления в половую связь, но исчезает или снижается при попытке полового акта (до эйякуляции, если она имеет место);
2. эрекция имеет место, но только не во время полового акта или подготовки к нему;
3. имеет место частичная эрекция, недостаточная для полового акта, но нет полной эрекции;
4. отсутствует даже набухание полового члена.

Дополнительно у женщин:

Б. Отсутствие генительной реакции, проявляющееся в отсутствии влагалищной смазки наряду с неадекватным набуханием половых губ. Дисфункция проявляется в одной из следующих форм:

1. общее отсутствие: увлажнение влагалища отсутствует при всех соответствующих обстоятельствах;
2. увлажнение вначале может наступать, но не сохраняется достаточно долго, что позволить безболезненное введение полового члена;
3. ситуационное отсутствие: увлажнение наступает только в некоторых ситуациях (например, с одним партнером, но не с другими, или во время мастурбации, или не при предстоящем половом акте).

F52.3 Оргазмическая дисфункция.

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Имеется оргазмическая дисфункция (или отсутствие, или выраженная задержка оргазма), которая принимает одну из следующих форм:

1. оргазм не наступал ни в одной ситуации;
2. оргазмическая дисфункция развилась после периода относительно нормальной реакции:
а) общая дисфункция: оргазмическая дисфункция развивается во всех ситуациях и с любым партнером;
б) ситуационная:

у женщин: в некоторых ситуациях оргазм наступает (например при мастурбации или с определенным партнером);

у мужчин: может быть один из следующих признаков:

i) оргазм только во время сна, но никогда в состоянии бодрствования;

ii) никогда в присутствии партнера;
iii) в присутствии партнера, но не во время полового акта

F52.4 Преждевременная эйякуляция.

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Неспособность задерживать эйякуляцию на период, достаточный для удовлетворения от полового акта, что проявляется как:

1. эйякуляция наступает перед или очень быстро после введения полового члена (если требуется предел времени: до или в пределах 15 секунд после начала полового акта);
2. эйякуляция при отсутствии эрекции, достаточной для введения полового члена.

В. Эта проблема не является результатом длительного воздержания от половой активности.

F52.5 Вагинизм неорганической природы.

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Перивагинальный мышечный спазм, достаточный для предотвращения введения полового члена или вызывающий затруднения для этого.

В. Дисфункция выступает в одной из следующих форм:

1. нормальной реакции никогда не было;

2. вагинизм, развивающийся после периода относительно нормальной реакции:

а) при отсутствии попытки введения полового члена может наступать нормальная сексуальная реакция;
б) любая попытка сексуального контакта приводит к генерализованному страху и стремлению избежать введения полового члена(например, спазм мышц, приводящих бедра).

F52.6 Диспарейния неорганической природы.

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Дополнительно у женщин:

Б. Боль во время полового акта, развивающаяся при введении полового члена, в течение всего полового акта или только при глубоком введении полового члена.
В. Не может быть приписана вагинизму или отсутствию влагалищной смазки; диспарейния, обусловленная органической патологией, должна классифицироваться в соответствии с основным расстройством.

Дополнительно у мужчин:

Б. Боль или неприятные ощущения во время половой реакции. (Следует тщательно отмечать наступления боли и ее точную локализацию).
В. Дискомфорт не является результатом локальных физических причин. При их обнаружении дисфункция должна классифицироваться в других разделах.

F52.7 Повышенное половое влечение.

Попытка разработать исследовательские критерии для этой рубрики не проводилась. Исследователям, изучающим эту рубрику, рекомендуется самим предложить для нее собственные критерии.

F52.8 Другие половые дисфункции, не обусловленные органическим расстройством или заболеванием.

F52.9 Неуточненная половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием.

F53 Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом, не классифицируемые в других разделах.

В исследовательской работе эта категория должна использоваться в исключительных обстоятельствах. Психические расстройства в период родов должны кодироваться в соответствии с имеющимся психическим расстройством, тогда как второй код (099.3) указывает на связь с периодом родов.

F53.0 Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с периодом родов, не классифицируемые в других разделах.

F53.1 Тяжелые психические и поведенческие расстройства, связанные с периодом родов, не классифицируемые в других разделах.

F53.8 Другие психические и поведенческие расстройства, связанные с периодом родов, не классифицируемые в других разделах.

Р53.9 Послеродовое психическое расстройство, неуточненное.

F54 Психологические и поведенческие факторы, — связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других разделах.

Эта рубрика должна использоваться для кодирования психологических или поведенческих факторов, которые, как предполагается, оказали влияние на манифестацию или течение соматического заболевания, могущего быть классифицированным в других главах МКБ-10. Возникающие в результате психические расстройства обычно легкие и часто продолжительные (такие как беспокойство, эмоциональный конфликт, дурное предчувствие) и сами по себе не оправдывают использование какой-либо рубрики, изложенной в других частях этой книги. Следует использовать дополнительный код для обозначения соматического расстройства. (В редких случаях, когда явное психическое расстройство предположительно вызвало соматическое расстройство, следует использовать второй дополнительный код для этого психического расстройства).

F55 Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости.

Широкое разнообразие препаратов и народных средств могут быть причиной для использования этой рубрики, но особенно важными являются следующие группы: психотропные препараты, которые не вызывают зависимости, такие как антидепрессанты; слабительные средства; анальгетики, которые могут быть куплены без врачебного рецепта, такие как аспирин и парацетамол. Хотя вначале препарат и может быть выписан медицинским работником или рекомендован им, он начинает приниматься продолжительный период, без необходимости и часто в повышенных дозировках, чему способствует доступность препарата, покупаемого без рецепта.

Хроническое и неоправданное употребление этих препаратов обычно сочетается с ненужными тратами денег и часто включает ненужные контакты с медицинскими работниками и иногда сопровождается вредным физическим влиянием данного вещества.

Попытки отсоветовать или запретить использование этого вещества часто наталкиваются на сопротивление; при приеме слабительных средств и анальгетиков это может иметь место, несмотря на предупреждения относительно (или даже несмотря на фактическое развитие) физического вреда, такого как почечная дисфункция или электролитные нарушения. Хотя обычно ясно, что больной имеет сильную мотивацию к приему препарата, не развиваются ни зависимость, ни симптомы отмены, как это происходит в случае психоактивных веществ отмеченных в F10-F19.
Для определения типа вещества может использоваться пятый знак: